骨痛热症病人血小板下降就得输血?

时间：2013-11-29 20:37    来源：联合早报网  

 原标题：骨痛热症病人血小板下降就得输血?新马医学界正展开研究以制定指导原则

　　领导这项研究的陈笃生医院传染病中心高级顾问医生梁玉心教授说，一直以来，本地不少医生会根据过去的做法，以及为以防万一，选择为未出血但血小板偏低的病人输血。然而2009年时，她和其他研究员针对这个课题，就过往病人资料进行分析，发现输入血小板的效用其实不大。因此，她们希望借助这项研究，为医学界提供最精确有效的治疗。

　　过去，本地不少医生发现骨痛热症病人的血小板降至每立方毫米2万个左右时，便会考虑为病人输血，以免病人出现流血不止的症状。然而，医学界至今并没任何研究，能全面证明这个做法真能避免病人出血。

　　多家医院连同邻国一家医疗机构，正针对为骨痛热症病患输入血小板是否安全且有效进行研究，希望能根据研究结果制定一套指导原则，以助国内外医生为骨痛热症病人提供最精确有效的治疗。

　　这项研究始于2010年，属“阻止骨痛热症转化临床研究计划”下的一个项目。

　　研究由陈笃生医院传染病中心高级顾问医生梁玉心教授领导，通过介绍相关骨痛热症病患参与研究的医疗机构包括国大医院、新加坡中央医院与马来亚大学医学中心。

　　梁玉心前天召开记者会说，一般人的血小板在每立方毫米15万个以上，但骨痛热症病患的血小板有可能跌至每立方毫米两万个左右，即血小板下降至如患上白血病的水平。

　　为避免病人因血小板减少而流血不止，世界各地，包括本地在内的医生，会考虑套用治疗白血病病患的方式，为病人输入血小板。她解释：“若病人血小板大量下降且已开始流血，为他们输入血小板是毋庸置疑的，但若他们并没出血，是否要输入血小板则取决于医生的判断与决定，因为全世界至今没一份全面的研究报告证明，为骨痛热症病人输入血小版，以避免他们流血是个安全且有效的方法。”

　　“一直以来，本地不少医生会根据过去的做法，以及为以防万一，选择为未出血但血小板偏低的病人输血。然而2009年时，我和其他研究员针对这个课题，就过往病人资料进行分析发现，其实为骨痛热症病患输入血小板的效用不大。”

　　自此之后，一些医生开始视病人情况而定，不再硬性输入血小板。

　　但究竟什么是最好的做法，各国医护人员始终没有明确答案，因此梁玉心与小组决定展开临床研究与病人病情观察，来了解输入血小板与否的效用与安全性。

　　梁玉心说，研究的成果有助制定一套指导原则，辅助医生给予骨痛热症病人最恰当、有效与适合的治疗。

　　她补充，输血本身存在一定风险，例如出现过敏反应、细菌感染、体内与肺部因过多液体而导致呼吸急促等症状，因此若不是治疗骨痛热症病患的至关重要步骤，其实应该避免为病人输血。

　　“更何况，血小板较难保存，血液能存放三个月，血小板只能存放五天。若骨痛热症疫情出现大规模爆发，而医生都决定给病人输入血小板，这无疑会给血库带来很大压力。”

　　梁玉心也希望通过这项研究向公众传达一个信息，即血小板数量多寡，并非骨痛热症病情严重性最重要指标。病人体内的液体是否严重减少、是否出现脱水现象、其他器官是否受损等才是关键所在。

　　结合来自各家医院与医疗机构的骨痛热症病患，至今已有213名血小板下降至每立方毫米2万个以下，但没出现流血症状的病患参与这项研究，让医生能视他们的病情而定，为一些病人输入血小板，另一批则不输入。

　　今年4月患上骨痛热症并参与研究的林书来(43岁，工程经理)受访时说：“我在患病期间，因血小板降至每立方毫米1万7000个，因此必须入院治疗。”

　　“医生向我介绍这项研究，我觉得很有意义，毕竟大家对骨痛热症的认知有限，有必要通过研究了解更多，所以决定参与。医生说我的情况还算稳定，无需输入血小板，因此我加入了选择不输入血小板的病人组别。我对医生的判断与诊治有信心”。

　　这项计划最终希望吸引375名病患参与。有兴趣的新骨痛热症病患，可电邮至drc@ttsh.com.sg，或上http://www.stopdengue.sg了解详情。

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